Ältere Person im freundlichen Arztgespräch
Für wen ist das wichtig?
Für gesetzlich Versicherte, die ihren möglichen Eigenanteil beim Zahnarzt begrenzen möchten. Am besten prüfen Sie das, solange noch keine Behandlung angeraten oder geplant ist.
Wie viel zahlt die Krankenkasse beim Zahnersatz?
Die Krankenkasse zahlt einen Festzuschuss, der sich am Befund und an den Kosten der sogenannten Regelversorgung orientiert, nicht an Ihrer tatsächlichen Rechnung. Wählen Sie eine aufwendigere Versorgung, bleibt der Zuschuss gleich und Ihr Eigenanteil wächst.
Die Höhe des Zuschusses hängt davon ab, wie lückenlos Sie Ihre Vorsorge im Bonusheft nachweisen:
- Bis 31. Dezember 2026: 60 Prozent, mit fünf Jahren Nachweis 70 Prozent, mit zehn Jahren 75 Prozent
- Ab 1. Januar 2027: 50 Prozent, mit fünf Jahren Nachweis 60 Prozent, mit zehn Jahren 65 Prozent
- Für Härtefälle mit geringem Einkommen bleibt es bei einem Zuschuss von 100 Prozent der Regelversorgung
Welcher Satz gilt für eine laufende Planung?
Maßgeblich ist nach der Übergangsregel das Datum der Bewilligung, nicht der Behandlungstermin. Für Festzuschüsse, die vor dem 1. Januar 2027 bewilligt wurden, gelten die bisherigen Sätze. Ob das in Ihrem Fall erreichbar ist, klären Sie am besten mit Zahnarztpraxis und Krankenkasse. Die fachliche Entscheidung über eine Behandlung treffen Sie mit Ihrer Praxis.
Worauf kommt es beim Tarif an?
Entscheidend sind Erstattungshöhe, Wartezeit und Begrenzungen in den ersten Jahren. Die Verbraucherzentrale weist darauf hin, dass manche Versicherer mehrjährige Wartezeiten verlangen und andere die Erstattung in den ersten Vertragsjahren auf Höchstbeträge begrenzen. Prüfen Sie auch, ob Implantate, Inlays sowie Material- und Laborkosten enthalten sind. Der Beitrag richtet sich typischerweise nach Alter und Leistungsumfang.
Eine Zahnzusatzversicherung ist kein Sparvertrag, sondern deckt ein Risiko ab. Reicht Ihnen die Regelversorgung mit Eigenanteil, kann eigenes Ansparen günstiger sein. Das gehört zu einer ehrlichen Abwägung dazu.
Was ist versichert, was nicht?
Typischerweise versichert
- Zuschuss zu Zahnersatz wie Kronen, Brücken und Prothesen je nach Tarif
- Implantate und höherwertige Materialien, sofern vereinbart
- Zahnerhaltende Leistungen und professionelle Zahnreinigung in manchen Tarifen
Typischerweise nicht versichert
- In der Regel keine Behandlungen, die bei Abschluss bereits angeraten oder begonnen sind
- In der Regel keine bei Abschluss bekannten Zahnschäden
- Leistungen über vereinbarte Höchstbeträge oder Staffeln hinaus
Der genaue Umfang hängt vom Tarif ab. Verbindlich sind die Vertragsbedingungen.
Worauf sollten Sie achten?
- Führen Sie Ihr Bonusheft lückenlos weiter. Auch nach der Absenkung 2027 bringt der Nachweis einen höheren Zuschuss.
- Lesen Sie die Tabelle zu Wartezeiten und Höchstgrenzen vor dem Abschluss, nicht erst im Leistungsfall.
- Beantworten Sie die Fragen zum Zahnzustand wahrheitsgemäß. Die Annahme und die spätere Leistung können davon abhängen.
Häufige Fragen
Sinkt der Festzuschuss 2027 wirklich?
Ja, das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz senkt die Sätze zum 1. Januar 2027 auf das Niveau von vor Oktober 2020, also auf 50, 60 und 65 Prozent. Härtefälle erhalten weiterhin 100 Prozent.
Zahlt der Versicherer eine schon empfohlene Behandlung?
In der Regel nein. Für bereits bekannte oder angeratene Behandlungen besteht üblicherweise kein Anspruch. Maßgeblich sind die Bedingungen des jeweiligen Tarifs.
Wie lange dauert die Wartezeit?
Das hängt vom Tarif ab. Die Verbraucherzentrale nennt teils mehrjährige Fristen, in manchen Tarifen gibt es in den ersten Monaten gar keine Leistung. Andere Tarife begrenzen die Erstattung in den ersten Jahren auf Höchstbeträge.
